Aches betyder 'smerter' eller 'værker', ofte en vedvarende, kedelig smerte. Det er et mere intenst ord end blot 'pain' (smerte).
I sangen synger Sia om en "tough girl whose soul aches" (en sej pige hvis sjæl værker). Her bruges det metaforisk til at beskrive en dyb, følelsesmæssig smerte og sorg, der sidder i sjælen, selvom hun udadtil virker stærk. Det giver et stærkt billede af hendes indre kamp.
Sias "Big Girls Cry" handler om den indre kamp, mange af os kender: at virke stærk og uafhængig udadtil, mens man indeni kæmper med smerte og ensomhed. Hun synger om "Tough girl in the fast lane / No time for love, no time for hate" [Hård pige i overhalingsbanen / Ingen tid til kærlighed, ingen tid til had], hvilket viser en facade af travlhed og ligegyldighed.
Men bag den facade er der en sårbarhed. Hun er "at home on my own / Check my phone / Nothing, though" [hjemme alene / Tjekker min telefon / Intet, dog], og den ensomhed er tydelig. Sangen kulminerer i den ærlige erkendelse: "Big girls cry / When their hearts are breaking" [Store piger græder / Når deres hjerter brister]. Det er en påmindelse om, at selv de stærkeste af os har brug for at give plads til vores følelser.