Prepare-se para uma montanha-russa emocional com Lithium, um dos hinos do Nirvana! A canção, cujo nome se refere a um medicamento usado para tratar o transtorno bipolar, mergulha de cabeça na mente de alguém que lida com mudanças de humor extremas. Num momento, o narrador está eufórico, declarando: 'I'm so happy 'cause today I've found my friends... they're in my head' (Estou tão feliz porque hoje encontrei os meus amigos... eles estão na minha cabeça). Noutro, ele sente-se feio e sozinho. É uma exploração crua e honesta da luta para encontrar equilíbrio num mundo interior caótico.
O refrão é onde a tensão explode. Com a repetição quase desesperada de 'I'm not gonna crack' (Eu não vou quebrar), Cobain alterna entre sentimentos opostos como 'I love you' (Eu amo-te) e 'I kill you' (Eu mato-te). A letra sugere que o narrador se apega à religião como uma espécie de salvação ou distração, afirmando ter encontrado Deus para não enfrentar a sua dor. Lithium é mais do que uma canção; é um retrato poderoso da batalha para manter a sanidade, um grito de quem tenta desesperadamente não se render aos seus próprios demónios.